Пресакральная киста

Абрицова Марьяна
Хирург-колопроктолог
к.м.н.
ПРЕСАКРАЛЬНЫЕ (параректальные) КИСТЫ — врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке. Прежде всего, с пресакральными кистами много сложностей — правильно поставить диагноз, так как их можно легко перепутать с другими заболеваниями:
  • острый парапроктит
  • свищ прямой кишки с затеками
  • ЭКХ (эпителиальный копчиковый ход = киста копчика)
  • рак прямой кишки
  • менингоцеле
  • остеомиелит крестца и копчика
Так что необходимо корректно проводить ректальный (пальцевой) осмотр и выполнять обследования. Пресакральные кисты могут себя никак не проявлять и при увеличении их в размерах (при их росте) появляются первые симптомы:
  • боль в заднем проходе, области прямой кишки, нижних отделах живота.
  • выделение слизи и/или гноя из заднего прохода
  • частые ложные позывы на дефекацию
  • изменение формы кала (становится лентовидным)
Пациенты наиболее часто обращаются к врачу уже с осложнениями — нагноение кист, формирование свищевых отверстий, так как их начинает беспокоить, как правило, болевые ощущения. Описаны случаи злокачественного перерождения пресакральных кист. Отвечу сразу на частые вопросы — самостоятельно определить у себя пресакральную кисту не получится. Это сложная задача даже для врача-колопроктолога! Диагностика:
Пальцевое исследование прямой кишки. При внимательном осмотре можно определить «выбухание» стенки прямой кишки, размеры кисты, ее консистенцию, локализацию, наличие внутреннего тренирующего отверстия (при наличии)
УЗИ ректальный датчиком. Благодаря данному исследованию удается определить точную локализацию кисты, количество камер, их содержимое, наличие/отсутствие гнойных ходов и полостей, оценить стенку прямой кишки и ЗАПК (запирательный аппарат прямой кишки)
КТ, МРТ. Дополнительные методы обследования, которые дают более полную картину патологических изменений — размеры и структуру образования, локализацию кист относительно органов малого таза, костных структур, прямой кишки, рубцовых и воспалительных изменений в прямой кишке и полости малого таза.
Лечение. В настоящее время не существует единого мнения в отношении тактики лечения с пресакральными кистами, так как многое зависит от размера, локализации, клинических проявлений, наличие/отсутствия признаков нагноения. Поэтому, есть ситуации, когда мы даем рекомендации не выполнять операцию, а наблюдать в динамике. Если выставляются показания к лечению, то оно одно — операция (хирургическое удаление) Такие операции технически сложны и требуют опыта от хирурга, достаточных знаний анатомических и функциональных особенностей параректальной области и ЗАПК.