Почему при геморрое может болеть копчик?

Боль в области копчика при геморрое чаще носит отражённый характер. Пациенты описывают тянущие, ноющие либо колющие ощущения, усиливающиеся при длительном сидении, дефекации, кашле и натуживании. Нередко имеются ночные прострелы или чувство «инородного тела» в прямой кишке с иррадиацией в нижнюю часть крестца. Боль может сочетаться со спазмом тазового дна, что провоцирует дискомфорт в копчике даже при отсутствии явных внешних узлов.

Почему же болит копчик?

• Реактивное напряжение мышц тазового дна и мышцы поднимающей задний проход, возникающее из‑за воспаления и отёка геморроидальных сплетений, приводит к фасциальным болевым синдромам с распространением боли к копчику.
• Ирритация аноректальных нервных ветвей (n. pudendus, ректальные ветви) даёт нейропатический компонент и иррадиацию в область крестцово‑копчикового сочленения.
• Перианальный отёк и микротрещины усиливают гипертонус сфинктера, что повышает внутриканальное давление и вызывает рефлекторные боли в зоне копчика.
• При тромбозе узла возможна выраженная воспалительная реакция с вовлечением параректальной клетчатки, где проходит богатая сеть болевых рецепторов, — это типичная причина резких болей, отдающих в копчик.

В чем может быть реальная причина?

Не всякая кокцигодиния связана с геморроем. Отдельного внимания требуют состояния, которые маскируются под геморроидальную боль: кокцигодиния после травмы, пилонидальная киста, анальная трещина, криптит и парапроктит, синдром грушевидной мышцы, патология крестцово‑копчикового сочленения, эндометриоз у женщин, нейропатия пудендального нерва. Если боль не связана с дефекацией, усиливается при вставании из положения сидя, присутствует локальная болезненность над верхушкой копчика или выделения в межъягодичной складке, нужно расширить диагностику.

Диагностика у колопроктолога

• Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия для оценки узлов, трещин, признаков тромбоза или парапроктита.
• При атипичной боли: УЗИ мягких тканей крестцово‑копчиковой области, МРТ малого таза, рентген/КТ копчика при травме, нейрофизиологические тесты при подозрении на пудендальную нейропатию; у женщин — консультация гинеколога при циклических болях.

Как справиться с болью?

Базой служит противовоспалительная и венотонизирующая терапия геморроя с коррекцией стула и снижением нагрузок на тазовое дно. Для купирования кокцигодинии применяются местные НПВП в виде гелей в проекции копчика, тёплые сидячие ванночки, ректальные свечи с анестетиком и противовоспалительным компонентом, миорелаксация тазового дна через физиотерапию и мягкую мануальную технику. При тромбе наружного узла решается вопрос о тромбэктомии; при выраженном спазме сфинктера — ботулинотерапия по показаниям. Хорошо помогает коррекция посадки: ортопедическая подушка‑кольцо, перерывы каждые 40–60 минут, избегание жёстких поверхностей. Питание с достаточным количеством клетчатки и воды уменьшает натуживание и болевую импульсацию.

Тревожные признаки, требующие очного осмотра в ближайшее время

• Лихорадка, нарастающий отёк и пульсирующая боль в промежности.
• Постоянная боль в копчике, усиливающаяся ночью, выраженная болезненность при пальпации верхушки копчика, гнойные или кровянистые выделения из межъягодичной складки, резкое учащение кровотечений из прямой кишки, слабость, головокружение.