Эффективное и безопасное лечение послеродового геморроя при грудном вскармливании

Послеродовой геморрой у кормящих мам требует деликатного и доказательного подхода. Обращение к проктологу показано при выраженной боли, кровотечении, выпадении узлов, подозрении на тромбоз, а также если симптомы не уменьшаются в течение 7-10 дней на фоне базовой терапии. До очной консультации допустимы щадящие меры самопомощи, совместимые с лактацией, с акцентом на противовоспалительный и обезболивающий контроль, нормализацию стула и гигиену аноректальной области.

Безрецептурная терапия, совместимая с ГВ

• Местные средства: суппозитории и мази с лидокаином для обезболивания кратким курсом; препараты с флуокортолоном или гидрокортизоном — при выраженном воспалении и зуде ограниченными курсами; свечи с маслами (облепиховое), гиалуроновой кислотой или декспантенолом — для заживления трещин; венотоники местные при отеке и жжении. Избегать компонентов с фенолом и салицилатами. Перед применением конкретного бренда уточняйте совместимость с лактацией по базам LactMed/EMC.
• Системные меры: мягкие осмотические слабительные совместимые с ГВ; венотоники можно кратковременно при выраженных симптомах; парацетамол — анальгетик первой линии, ибупрофен допустим кратко. Не использовать рутинно слабительные-стимуляторы и препараты с кодеином.

Образ жизни и уход

• Теплые сидячие ванночки 10-15 минут 2-3 раза в день, тщательная, но мягкая гигиена (вода/душ вместо трения бумагой), бережное промокание.
• Питьевой режим 1.8-2.2 л/сут с учетом лактации, питание с акцентом на растворимую клетчатку (овсянка, семена чиа, сливы), добавки псиллиума при недостаточном потреблении клетчатки.
• Исключать длительное сидение на унитазе, натуживание; мягкая подушка-кольцо не на длительное время; после дефекации — прохладные компрессы на 5-7 минут.
• Легкая активность: прогулки, дыхательные и тазовое дно безопасные упражнения, избегая поднятия тяжестей в раннем послеродовом периоде.

Когда требуется минимально инвазивное лечение

При сохраняющейся боли, рецидивирующем кровотечении, выпадении II-III степени или тромбозе наружного узла обсуждаются офисные методики, совместимые с ГВ: латексное лигирование внутренних узлов, инфракрасная коагуляция, склеротерапия. При остром болезненном тромбозе наружного узла в первые 72 часа возможна амбулаторная тромбэктомия под местной анестезией. Хирургия показана редко.

Профилактика рецидивов и восстановление

• Регулярный стул без натуживания, ведение пищевого дневника.
• Постепенное возвращение к тренировкам мышц тазового дна, контроль веса, коррекция запоров и диареи.
• Плановый осмотр у проктолога через 6-8 недель после родов или раньше при симптомах.

Возможные осложнения и их профилактика

Кровотечение в раннем периоде, задержка мочи, болезненная дефекация, трещины, редко — стриктуры или свищи. Профилактика включает корректную технику, мягкий стул, адекватное обезболивание и контрольные осмотры.