В практике колопроктолога женщины обращаются чаще из‑за гормональных факторов, беременности, родов и особенностей соединительной ткани. Ранняя диагностика и индивидуальный выбор терапии сокращают сроки лечения и снижают риск рецидивов.
Симптомы у женщин
- Кровь на туалетной бумаге или капли на кале после дефекации, чаще алые, без примеси слизи.
- Зуд, жжение, ощущение неполного опорожнения, дискомфорт при сидении.
- Выпячивания или «шишки» у ануса, периодически вправляющиеся или остающиеся снаружи.
- Боль при тромбозе узла, натуживании, запорах или после физической нагрузки.
- Слизистые выделения, мацерация кожи, эпизоды недержания газов при выраженном процессе.
Диагностика
Осмотр в положении на боку, аноскопия и при необходимости ректоскопия позволяют оценить локализацию и стадию узлов, исключить анальные трещины, полипы, проктит, неоплазию. Женщинам старше 45 лет и при семейной онконастороженности рекомендуют колоноскопию (по показаниям — раньше).
Консервативное лечение
- Коррекция стула: клетчатка 25-30 г/сут, вода 1.5-2 л/сут, ограничение острых блюд, алкоголя; мягкие слабительные (псиллиум, макрогол) при запорах.
- Местные препараты: ректальные свечи и мази с анестетиком при боли, венотониками, противовоспалительными компонентами короткими курсами.
- Системные флеботропные средства при обострении и курсами для профилактики рецидивов.
- Теплые сидячие ванночки 10-15 минут 1-2 раза в день, гигиена без агрессивного мыла, мягкая бумага или подмывание.
- Во время беременности — акцент на немедикаментозные меры и препараты с доказанной безопасностью; подбор средств индивидуально.
Минимально инвазивные методы
- Лигирование латексными кольцами при внутренних узлах I-III стадии.
- Склеротерапия при кровотечениях и ранних стадиях.
- Инфракрасная или электро‑коагуляция сосудистых ножек.
Эти процедуры выполняются амбулаторно, требуют кратковременных ограничений и хорошо переносятся.
Когда нужна операция
Показания: наружный и комбинированный тромбоз с выраженной болью, частые кровотечения с анемией, выпадение узлов IV стадии, неэффективность малоинвазивных методик. Применяются геморроидэктомия (открытая/закрытая), геморроидопексия (Longo), иногда — лазерные техники; выбор зависит от анатомии узлов и сопутствующих факторов.
При появлении крови из прямой кишки или узлов необходим очный осмотр: за «геморроидальными» симптомами могут скрываться иные заболевания. Индивидуальная тактика, учет беременности, лактации и сопутствующих состояний позволяют добиться стойкой ремиссии и вернуть комфорт повседневной жизни.