Существуют малоинвазивные и инвазивные методы. Выбор зависит от стадии, анатомии узлов, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.
- Малоинвазивные методы: лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, склеротерапия, дезартеризация (HAL‑RAR). Проводятся амбулаторно, под местной анестезией или кратковременной седацией, с быстрым возвращением к повседневной активности.
- Радикальные операции: классическая геморроидэктомия (Миллигена-Моргана, Фергюсона) и степлерная геморроидопексия (PPH). Применяются при выраженных, комбинированных узлах, часто требуют спинальной/общей анестезии и более длительного восстановления, но дают самый стойкий результат при высоких стадиях.
Когда показано хирургическое лечение
- Узлы III-IV стадии с частыми кровотечениями или выпадением.
- Болевой синдром, тромбозы, анемия, неэффективность консервативной терапии.
Как проходит операция
Перед операцией выполняется осмотр, аноскопию, при необходимости колоноскопию и базовые анализы. В день процедуры определяется тип анестезии. При лигировании узел пережимается кольцом у основания, прекращается питание, и за 7-14 дней он отторгается. При дезартеризации ультразвуковой датчик находит питающие артерии, они прошиваются, а пролабирующая слизистая подтягивается. При геморроидэктомии узел иссекается с сосудистой ножкой, рана ушивается или оставляется открытой для заживления. При PPH циркулярный степлер удаляет участок слизистой выше зубчатой линии и поднимает узлы, уменьшая кровоснабжение.
Анестезия и контроль боли
Используется местная, спинальная или общая анестезия с продуманной мультимодальной анальгезией. После радикальных операций боль наиболее выражена в первые 3-5 дней, хорошо купируется НПВП, местными анестетиками и тёплыми сидячими ванночками.
Послеоперационный период
- Питьевой режим, мягкая диета с преобладанием клетчатки, осмотические слабительные для мягкого стула.
- Гигиена промежности, ежедневные тёплые ванночки, местные антисептики по назначению.
- Ограничение подъёма тяжестей 2-4 недели; офисная работа возможна через 2-7 дней после малоинвазивных методик и через 1-2 недели после пексии, 2-3 недели — после геморроидэктомии.
Возможные осложнения и их профилактика
Кровотечение в раннем периоде, задержка мочи, болезненная дефекация, трещины, редко — стриктуры или свищи. Профилактика включает корректную технику, мягкий стул, адекватное обезболивание и контрольные осмотры.
Результат во многом определяется точным подбором метода под вашу клиническую ситуацию — это мы обсуждается на очной консультации с учётом обследований и ваших приоритетов по восстановлению.