Многие тянут с визитом к врачу из‑за стеснения, непостоянства симптомов и надежды на «само пройдет«. В итоге состояние плавно прогрессирует: периоды ремиссии становятся короче, обострения — болезненнее, появляются осложнения, влияющие на качество жизни и трудоспособность.
Клиническая картина и стадии
Хроническая форма характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Типичные проявления: безболезненные алые кровянистые выделения при дефекации, ощущение неполного опорожнения, зуд, слизистые подтеки, пролапс внутренних узлов. Принята градация I-IV: от кровотечений без выпадения до постоянного пролапса, не поддающегося ручному вправлению и сопровождающегося осложнениями (тромбоз, воспаление, анемия).
Диагностика
Осмотр области ануса, аноскопия и ректоскопия позволяют оценить локализацию и степень увеличения кавернозных подушечек, исключить трещину и проктит. При кровотечении и факторах риска показана колоноскопия для исключения воспалительных заболеваний кишечника и неоплазий. Общий анализ крови нужен для выявления железодефицита.
Консервативная терапия: цели и инструменты
Основные задачи — контроль симптомов, профилактика обострений и остановка прогрессирования. Базой служит коррекция стула, уход за аноректальной зоной и краткосрочное применение местных средств.
- Изменение образа жизни и стула: от 25-30 г пищевых волокон/сутки, 1.5-2 л воды, ограничение натуживания, регулярная физическая активность, отказ от длительного сидения, теплая сидячая ванночка 10-15 минут после дефекации.
- Медикаменты и локальные меры: венотоники курсами 4-8 недель, местные анестетики и противовоспалительные суппозитории/мази короткими курсами, гемостатические губки при эпизодическом кровотечении, лечение сопутствующей трещины, коррекция дефицита железа при анемии.
Малоинвазивные методы
При недостаточном эффекте консервативной терапии применяются процедуры в амбулаторных условиях: латексное лигирование внутренних узлов, склеротерапия, инфракрасная коагуляция. Выбор зависит от стадии, анатомии узлов и сопутствующих заболеваний.
Эти методики практически безболезненны, не требуют госпитализации и позволяют быстро вернуться к активностям.
Когда нужна операция
Показаниями служат тяжелые стадии с постоянным пролапсом, рецидивирующие кровотечения с анемией, сочетание с выраженной наружной компонентой или неэффективность малоинвазивных процедур. Используются геморроидэктомия (открытая/закрытая), степлерная геморроидопексия, лигирование артерий под допплер‑наведением (HAL‑RAR). Послеоперационное ведение включает обезболивание, контроль стула и гигиену.
Профилактика рецидивов
Даже после успешного лечения ключевым остается стабильный мягкий стул без натуживания, поддержка двигательной активности, весовой контроль и обучение правильным привычкам дефекации. Регулярные осмотры позволяют вовремя корректировать терапию и предотвращать осложнения.