Острая проктологическая жалоба, которая часто приводит пациента в кабинет специалиста — внезапная боль и отек в области ануса. Симптомы нередко возникают после тяжёлой физической нагрузки, запора, длительной поездки, родов или интенсивной тренировки.
Своевременная оценка состояния помогает быстрее купировать боль, снизить риск осложнений и избежать ненужных вмешательств.
Что происходит при остром геморрое
Острый процесс чаще связан с тромбозом наружного геморроидального узла или обострением внутреннего узла с пролапсом и отеком. Формируется плотное болезненное образование у края ануса, возможна синюшность кожи, ощущение распирания, усиливающееся при сидении и дефекации. При внутренней локализации добавляются кровянистые выделения, чувство инородного тела, спазм сфинктера.
Диагностика
Первым делом — осмотр перианальной области, пальцевом исследовании прямой кишки; по показаниям выполняются аноскопия, при выраженной боли — после начального обезболивания. Важно отличить тромбоз от ущемлённого полипа, анальной трещины, парапроктита, выпадения слизистой.
Когда необходима неотложная помощь
Основные задачи — контроль симптомов, профилактика обострений и остановка прогрессирования. Базой служит коррекция стула, уход за аноректальной зоной и краткосрочное применение местных средств.
- Резкая нарастающая боль с лихорадкой, ознобом, выраженной слабостью (подозрение на парапроктит).
- Обильное кровотечение, головокружение, падение давления, прием антикоагулянтов.
Консервативное лечение в первые 72 часа
Цель — уменьшить боль, отек, спазм, нормализовать стул.
- Холодные компрессы местно короткими сессиями 5-7 минут 3-4 раза в день, затем тёплые сидячие ванночки 10-15 минут 2-3 раза в день.
- НПВП по кратким курсам, местные комбинированные препараты (анестетик + кортикостероид/флеботоник), при спазме — местные спазмолитики.
- Венотоники курсом 5-14 дней.
- Регуляция стула: осмотические слабительные, добавление клетчатки и жидкости.
- Ограничение силовых нагрузок, длительного сидения, алкоголя и острых приправ.
Когда показано хирургическое вмешательство?
В первые 48-72 часа при выраженном тромбозе наружного узла с сильной болью выполняется тромбэктомия или иссечение тромбированного узла под местной анестезией. Процедура быстро снимает боль и ускоряет восстановление. При позднем обращении зачастую предпочтительно продолжить консервативную тактику до стихания остроты процесса, а плановую коррекцию геморроидальной болезни рассматривать позже.
Профилактика рецидивов
- Регулярный мягкий стул (клетчатка 25-30 г/сут, вода 1.5-2 л при отсутствии противопоказаний), гигиена, умеренная физическая активность.
- Контроль факторов риска: запоры, длительное натуживание, избыточный вес, подъем тяжестей, длительное сидение; при сидячей работе — перерывы каждые 40-60 минут.
Чего лучше избегать
Самостоятельного «вправления» болезненных узлов при выраженном отеке, тепловых процедур в острой фазе, агрессивных клизм, использования нестерильных мазей/»народных» средств.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу боль обычно уменьшается в течение 24-72 часов, отек спадает в течение 7-10 дней. Оставшаяся «кожная складка» после тромбоза возможна и не опасна, но при косметическом дискомфорте обсуждается её удаление.
Регулярное наблюдение у колопроктолога помогает выработать индивидуальный план профилактики и, при необходимости, выбрать щадящую методику радикального лечения.